女性卵巢功能不全的管理工作

2016 年 1 月底本能受精卵学Magazine刊登了欧洲本能受精卵与微生物学会(ESHRE)发布的男人睾丸功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理者最新，该最新该小组针对过早睾丸功能不全诊断和外科手术拟定了 99 条指导意见，并回答了 31 个关键性问题。

最新切实总结：

1. 2008 年美国受精卵中会医Association POI 诊断基准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「最新」中会，POI 被重新严格定义：月底经稀发或闭经最少 4 个月底;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周侦测)。

2. POI 结核病寻找重视病症突变学检验，都有细胞核极度和弹性体 X 前突变侦测等;强调自身免疫结核病免疫球蛋白 21OH-Ab/ACA 和 TPO 免疫球蛋白侦测的优越性。

3. POI 结核病对病症身心心血管症不良影响：期望停留时间加长、不孕不育、心血管后果减低、骨密度下降、广泛性减弱、心理。

4. POI 病症穷困形式的转变(接种、须要全身锻炼全身和始终保持心血管症肥胖等)可下降心血管和骨密度下降的后果。

5. 代谢替代外科手术(HRT)的是确实的，其不仅可提高其病症并能下降其肾衰竭的发生不下。

6. 与炔雌醇和相结合雌代谢来得，荷尔蒙是外科手术 POI 病症最佳的雌代谢。

7. HRT 拟议中会雌代谢应当为首**谢外科手术，**谢可必要措施输卵管内膜。

8. 帕金森氏症病症强制适用 HRT 外科手术;对于无帕金森氏症阿兹海默的 POI 病症，HRT 外科手术极为会减低其发生帕金森氏症后果;BRCA1/2 突变预防性缝合睾丸的病症，始终可以适用 HRT 外科手术。

9. 不同 POI 病症给毒药形式不同(药物和经皮)，有心血管、静脉血栓后果高和心血管的 POI 病症应当另加经皮给毒药。

10. 对于 Turner 综合征或其他细胞核极度引发的 POI **，赋予 HRT 更年期抑制外科手术。

POI 的定义：

POI 是指男人 40 岁之后睾丸功能夺去，表现为闭经或月底经稀发，伴有促性腺代谢上升和雌代谢下降。其发生不下约为 1%。

POI 的诊断基准：

出现闭经或月底经稀发病症最少 4 个月底时长，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。(医学专家建议 GPP)

为了确实 POI 的结核病，声称 POI 的女性需要完成哪些检验?

1. 非医源性引发的 POI，均应当进讫细胞核侦测。(事实层次 C)

2. 弹性体 X 前突变侦测。(事实层次：B)

3. 常细胞核突变侦测不作为常规 POI 病症侦测建设项目，除非则有事实暗示病症可能是特定突变。(GPP)

4. 结核病不明或声称其本质免疫结核病的 POI 病症讫 21OH-Ab(或 ACA)化疗，如果 21OH-Ab/ACA 化疗无病症的 POI 病症咨询内分泌医学专家以排除 Addison’s disease 的可能。(事实层次 C)

5. 结核病不明或声称其本质免疫结核病的 POI 病症讫 TPO- Ab 侦测，TPO 免疫球蛋白无病症的病症每年进讫促甲状腺代谢(TSH)侦测。(事实层次 C)

6. 不会充足的事实对 POI 病症进讫冠心病化疗。

7. 不会充足的事实对 POI 病症进讫感染者化疗。

8. 评估中会医或手术对睾丸功能的损伤对 POI 病症的不良影响。

9. 尽管不会确实抽烟与 POI 有因果关系，但是抽烟可导致绝经时长日前。因此，一旦病症出现 POI 倾向，护士应当建议病症接种。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病症是查不到结核病的。

POI 结核病对病症的不良影响

1. 对病症停留时间的不良影响

未经外科手术的 POI 病症其期望停留时间未来会加长，其主要由于心脏结核病引发。为了下降 POI 病症的心血管的发生不下，医学专家建议 POI 病症应当该接种、进讫须要锻炼全身和始终保持心血管症肥胖。(事实层次 C)

2. 对受孕的不良影响

(1)POI 病症其本质受孕的可能性较大，但不会生育要求的 POI 病症始终要进讫避孕。(GPP)

(2)目前不会有效的外科手术行为提升 POI 病症的睾丸功能和其本质受孕不下。(事实层次 A)

(3)目前输卵管捐赠是 POI 病症受孕的确实另加。(事实层次 C)

(4)确诊为 POI 的病症，已不会原有受孕的机会。(GPP)

3. 对妊娠的不良影响

(1)社会大众 POI 和大多数化疗毒药物起因 POI 病症，其本质怀孕后其母婴结局与情况下女性妊娠都将。(事实层次 B)。

(2)输卵管捐赠受孕的 POI 病症其后果相对较大，其应当到临床经验丰富诊疗就诊(事实层次 C)。

(3)输卵管部位曾接纳放射外科手术的孕妇诊疗肾衰竭不下较高，因此其应当到临床经验丰富诊疗就诊。(事实层次 C)。

(4)Turner 综合征病症妊娠，其诊疗和非诊疗肾衰竭发生不下均较高，因此其应当到中风医学专家水平较高的诊疗就诊。(事实层次 D)

(5)心内科医学专家应当加入到接纳蒽环类和或心脏放疗的孕妇的诊疗中会。(事实层次 D)

4. 对颅骨心血管症的不良影响

(1)POI 会有骨密度下降的后果(事实层次 B)。

(2)男人应当该始终保持一种心血管症的穷困形式，都有负重锻炼全身、不抽烟和保持稳定情况下肥胖等始终保持颅骨心血管症。(GPP)

5. 对全身性控制系统的不良影响

(1)POI 男人其眼疾心血管后果减低，其应当该转变其穷困形式都有接种、进讫须要锻炼全身和始终保持心血管症的肥胖。

(2)POI 病症早期接纳代谢替代外科手术可以下降其心血管的后果，其代谢替代外科手术疗程从发现 POI 到情况下男人绝经成年。

6. 对心理心血管症的不良影响

POI 诊断对病症的心理心血管症有不良影响，极为良影响其穷困质量。(事实层次 D)

7. 对广泛性的不良影响

(1)定期告诉 POI 病症性心血管症和广泛性。(GPP)

(2)须要的代谢替代外科手术可提高 POI 病症广泛性。如果有不适，局部赋予雌代谢。(事实层次 C)

(3)POI 病症应当知道睾酮可以作为代谢替代外科手术的必需毒药物，但是长期的和不良影响未知。

POI 外科手术

代谢替代外科手术(HRT)可用于提高 POI 病症低雌代谢病症。(事实层次 C)

(1)护士应当建议 POI 病症适用 HRT 外科手术以预防心血管和骨质疏松。(事实层次 C)

(2)在其本质绝经成年前适用 HRT 极为减低男人眼疾帕金森氏症的后果。(事实层次 D)

(3)代谢替代外科手术拟议中会雌代谢应当该为首**谢以必要措施输卵管内膜。(事实层次 B)

(4)雌代谢替代外科手术拟议中会荷尔蒙优于炔雌醇和相结合雌代谢。(事实层次 C)

(5)HRT 外科手术适用**谢是有更进一步的，最佳拟议为药物雌**谢为首疗法。

(6)HRT 外科手术适用雄代谢事实有限，其对 POI 病症长期的心血管症不良影响至今不清楚。如果适用雄代谢，病症应当每 3～6 月底复诊，最长适用 24 个月底。

(7)Turner 综合征引发的 POI，HRT 外科手术应当贯穿整个更年期至其本质绝经成年。

(8)帕金森氏症病症异类适用 HRT 外科手术。(事实层次 B)

(9)BRCA1/2 突变病症预防性缝合睾丸后，如果不会帕金森氏症阿兹海默，可另加 HRT 外科手术。(事实层次 C)

(10)因输卵管内膜异位症缝合睾丸的病症，适用雌**谢为首疗法可预防结核病病情恶化和提高结核病病症。(事实层次 C)

(11)精神分裂症不是 POI 病症 HRT 外科手术的异类症。(GPP)

(12)如果在 HRT 外科手术操作过程中会精神分裂症病症加重，可减量或更改外科手术拟议。(GPP)

(13)心血管不是 HRT 外科手术的异类证。(GPP)

(14) 如果 POI 病症伴有心血管，最佳给毒药形式为经皮切除荷尔蒙。(事实层次 C)

(15) 有静脉血栓形成高危后果的 POI 病症，最佳给毒药形式为经皮切除荷尔蒙。(事实层次 B)

(16)有静脉血栓阿兹海默的 POI 病症在适用 HRT 外科手术之后应当征询血液科医学专家。(GPP)

(17)心血管病症或超值 POI 病症，最佳给毒药形式为经皮切除荷尔蒙。(事实层次 C)

(18)输卵管肌瘤不是 POI 病症适用 HRT 外科手术的异类证。(事实层次 B)

更年期抑制外科手术

(1)HRT 抑制更年期原则：12 岁开始适用低副作用荷尔蒙替代外科手术，2～3 将近逐渐减低副作用直至达到常规副作用。(事实层次 C)

(2)由于诊断较晚的更年期**，可转变 HRT 抑制外科手术拟议。(事实层次 D)

(3)最佳的给毒药形式(药物和经皮雌代谢)事实不足，因经皮雌代谢有低的生理雌代谢浓度，经皮雌代谢认为更佳。(事实层次 B)

(4)HRT 抑制更年期外科手术强制适用药物避孕毒药。(事实层次 D)

(5)更年期抑制外科手术拟议中会雌代谢最少两年以上后加用**谢为首外科手术，或者应当用雌代谢后出现输卵管内膜新方法出血。