提防：附件扭转影像学诊断存在这些误区

管和反转是常会见的男士粘液急症，常会发生于生育期男士，月经风湿热前和绝经后罕有。最常会随之而来生殖细胞反转的致病是胸腺肺部，而随之而来反转的最常会为皮都为肺部。生殖细胞反转常会以阔腓骨内的生殖细胞悬腓骨为轴旋转，累及特罗斯季亚涅齐的毛细血管、淋巴管和神经。反转以右侧多见。

由于与管和反转的外科展示出和影像学展示出雷同的致病众多，其病患常会颇具可玩性。来自美国的 Gerscovich 博士等人在 2014 年第 1 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上就管和反转的影像学展示出和病患误区展开了阐述。

管和反转的病患

所写指出，管和反转的外科症状与胸腺破裂肿胀、粘液炎疾患、脑肿胀和憩室炎等雷同，而其影像学展示出，不论形体学转变还是脑组成员织转变除此以外普遍存在相当大并不相同，因此其病患可玩性较大。史籍路透社的术前病患正确率仅有 23%～87%，甚至在腹腔镜检查时也仍有一半以上没有确诊。

为提颇高病患率，有人提出通过外科展示出展开打分预标定反转或许会，其打分标准之外：

（1）单侧腹醒或背醒（15 分）

（2）麻木（20 分）

（3）醒楚时间尺度＜8 每隔（20 分）

（4）无白带或无阴道肿胀（25 分）

（5）生殖细胞肺部＞5 cm（25 分）

若打分＜40 分（较低或许会组成员），管和反转发生率为 0%；若＞60 分（颇高或许会组成员），则发生率大约 75%。

若漏诊管和反转，从短期冲击说什么，可随之而来患侧管和坏死切除、因区域内炎功能性因子拘押随之而来粘液血栓功能性血管炎和脑癌；从长远说什么，其余部分眼中患儿或许会因对侧生殖细胞切除或疾病而随之而来不孕。有分析显讫，若不考量反转症状长短，在发生管和反转后，管和的保有率＜10%，儿童＜27%。

患儿年长与管和反转发生率相关。生育期男士的生殖细胞体积相对较大，也容易出原为管和损伤，因此其反转发生率颇高。另外，诱导妊娠也是抑制状况之一。绝经后男士发生管和反转多与管和普遍存在阴囊相关。

管和反转的外科外观上

管和反转最常会展示出为粘液醒楚，可常会在有或不常会在放射醒，其余部分患儿可放射至髂窝区。醒楚的时长和某种程度也普遍存在并不相同，其余部分患儿可常会在有麻木麻木。这种粘液醒楚只需要与多种疾病展开鉴别。

放疗外观上

放疗可评估男士粘液的构件上状况，并因无创功能性、易掌握和费用较低的好处，成为评估阴道和生殖细胞形体及致病的主要检查作法。

大多数管和反转为生殖细胞-十二指肠合作反转（三幅 1-三幅 5）。实质上生殖细胞反转罕有，可常会在有或不常会在有生殖细胞阴囊（三幅 6 和三幅 7）。实质上十二指肠反转极少发生（三幅 8）。

生殖细胞反转的形体学转变有多种类型，其声像三幅展示出并不相同相对来说，之外：

（a）仅有展示出生殖细胞体积增大，常会在有或不常会在有实质Echo不除此以外质，为最常会见展示出（三幅 1）；

（b）侧面生殖细胞增大并常会在有单房功能性肺部

（c）生殖细胞增大，肝细胞移位至市区之下，此前兆最为经典作品，但罕见（三幅 6）

（d）生殖细胞橡胶瘤或橡胶肝细胞薄膜原发功能性反转展示出为实功能性阴囊（三幅 3）

（e）生殖细胞内发原为皮都为肺部，为最常会随之而来生殖细胞反转的功能性致病（三幅 5）

（f）相同复杂功能性肺部的致病（三幅 4）

（g）极少数无抑制展示出

管和周围其会皮肤癌虽然常会见，但无抗原。

三幅 1 生殖细胞和十二指肠反转并心绞醒十二指肠皮肤癌：患儿 26 岁，粘液醒楚、麻木、麻木 1 周；三幅 A 为经腹矢状交叉显讫阴道（UT）、无脑组成员织分布的生殖细胞（OA）和十二指肠皮肤癌（H）；三幅 B 为轴位粘液顶部减弱 CT 扫描，显讫生殖细胞增大并常会在肿胀功能性梗塞，盆底可见其会皮肤癌（FF）；三幅 C 为轴位颇高平面粘液 CT 平扫，显讫十二指肠反转随之而来的囊功能性十二指肠淹水（H）

三幅 2 生殖细胞和十二指肠反转：患儿 15 岁，急功能性粘液醒、麻木、麻木 2 天；三幅 A 为 T2 冠状面 MRI，显讫生殖细胞反转、增大并病变，肝细胞位处市区之下（白色长交叉），十二指肠反转常会在十二指肠皮肤癌（H）；同时可见腹腔皮肤癌（短交叉）；三幅 B 为 T2 矢状面 MRI，与三幅 A 展示出雷同，黑交叉讫反转处；三幅 C 为减弱矢状面 MRI T1 加权像显讫生殖细胞和十二指肠脑组成员织完全缺失，十二指肠-生殖细胞腓骨（十二指肠系薄膜）连接两构件

三幅 3 生殖细胞橡胶肝细胞薄膜原发功能性反转：患儿 55 岁，绝经后，常会在急功能性粘液醒楚、麻木、麻木数每隔；三幅 A 为经腹锐角彩色无线电波放疗，显讫盆顶部少血供的实功能性橡胶肝细胞薄膜原发功能性（FT），交叉讫阴道；三幅 B 为经冠状交叉放疗，标定标讫橡胶肝细胞薄膜原发功能性；不一定橡胶肝细胞薄膜原发功能性为少血供，根据外科病史病患为反转或许，只需与阴道肌瘤鉴别；三幅 C 为减弱轴位 CT 三幅像，显讫盆底橡胶肝细胞薄膜原发功能性和其会液体（FF）；三幅 D 为矢状位 CT，与三幅 C 展示出雷同

三幅 4 与复杂囊功能性雷同的反转生殖细胞和十二指肠：55 岁绝经后男士，粘液醒楚数月，常会在麻木、麻木、寒颤加重 4 天，术后病理未发原为；三幅 A 为经腹锐角彩色无线电波声像三幅，显讫囊功能性阴囊内无脑组成员织，内可见实功能性掺入（交叉）；三幅 B 为经腹锐角彩色无线电波和振荡器无线电波三幅像，显讫阴囊之下的穿着隔血管脑组成员织；三幅 C 为减弱轴位 CT 三幅像，显讫囊功能性阴囊内可见交叠

三幅 5 较大皮都为肺部随之而来的生殖细胞和十二指肠反转：患儿女，31 岁，急功能性粘液醒常会在麻木，怀疑为尿路梗阻；三幅 A 为经腹矢状交叉声像三幅，显讫经典作品的皮都为肺部常会在周围皮肤癌（交叉）；三幅 B 为经冠状面彩色无线电波声像三幅，显讫之下乏血供；三幅 C 为轴位 CT 三幅像，显讫输尿管内无腹水，粘液的现代皮痒肺部和周围皮肤癌。由于内未曾脑组成员织，术前很难做出皮都为肺部常会在生殖细胞反转的病患

三幅 6 生殖细胞反转的经典作品展示出：患儿女，20 岁男士，粘液剧醒常会在麻木和麻木 12 消退；三幅 A 为经生殖细胞长轴交叉声像三幅，显讫生殖细胞增大（交叉），其周围可见多个肝细胞以及较大肺部（标定标讫）；三幅 B 为经生殖细胞长轴彩色无线电波声像三幅，放疗讫生殖细胞内血供减缓，仅有能发原为脊柱脑组成员织，强烈提讫反转；然而，这种的现代展示出并不常会见

三幅 7 常会在漩涡征的生殖细胞反转：患儿女，22 岁，反复出原为比较严重急功能性粘液醒 9 年，原为出原为麻木；三幅 A 为经腹锐角彩色无线电波声像三幅，显讫生殖细胞外伤，特罗斯季亚涅齐可见脑组成员织；三幅 B 为经腹锐角彩色和振荡器无线电波声像三幅，显讫脊柱脑组成员织；三幅 C 为经腹锐角彩色和振荡器无线电波声像三幅，显讫血管脑组成员织；三幅 D 为经腹锐角二维声像三幅，显讫邻近外伤生殖细胞的毛细血管袢形成的阴囊；三幅 E 为经腹锐角彩色无线电波声像三幅，显讫反转生殖细胞毛细血管袢阴囊市区内可见饶边脑组成员织回波；三幅 F 为经冠状交叉彩色和振荡器无线电波声像三幅，显讫反转袢内的脊柱脑组成员织；三幅 G 为经冠状交叉彩色和振荡器无线电波显讫反转袢内的血管脑组成员织；三幅 H 为腹腔镜切除术当中所见；相同病例罕见，生殖细胞内和反转蒂内的丰富脑组成员织提讫生殖细胞生存，最终生殖细胞设法保有；OV 讫反转生殖细胞；交叉讫反转生殖细胞蒂

三幅 8 慢功能性十二指肠炎随之而来的险恶功能性十二指肠反转：患儿女，37 岁，在此之前功能性粘液醒楚常会在麻木和麻木 10 天；三幅 A 为经腹矢状交叉声像三幅，显讫盆底的十二指肠淹水随之而来的囊功能性阴囊，标定标所讫为阴道；三幅 B 为经冠状交叉彩色无线电波声像三幅，显讫十二指肠淹水（交叉）再加的囊功能性阴囊，壁上内结节为乏血供；三幅 C 为经矢状交叉彩色无线电波声像三幅，显讫管和的情况下生殖细胞，特罗斯季亚涅齐可见脑组成员织回波；险恶功能性十二指肠反转并不多见

多数生殖细胞反转不一定合并十二指肠反转，但后者也可实质上出原为。十二指肠反转与生殖细胞反转雷同，反转再加的淋巴管或血管梗阻常会使十二指肠壁上病变或肿胀，并常会在随十二指肠腔崛起，随之而来十二指肠积血，声像三幅展示出为十二指肠壁上增厚，对齐成囊功能性阴囊都为转变。根据十二指肠皮肤癌的某种程度并不相同，囊功能性阴囊可展示出管形、圆锥形或方形。十二指肠壁上很薄可常会在有或不常会在有上皮细胞皱褶（三幅 8）。根据反转后十二指肠的位置和尺寸并不相同，可认出或没有认出邻近的情况下生殖细胞。

由于生殖细胞和十二指肠的血供来自生殖细胞脊柱和阴道脊柱不相关的的双重供可不，若反转不完全或在此之前反转时，可冲击病患。若生殖细胞或十二指肠致病处未探及脑组成员织，则拥护反转的病患，然而生殖细胞的其余部分少血供致病，如橡胶瘤、橡胶肝细胞薄膜原发功能性和皮痒肺部，也有雷同展示出。生殖细胞内的情况下肝细胞是否是可见远大于生殖细胞内阴囊的尺寸。

脊柱或血管脑组成员织是否是普遍存在并不有着抗原，反转病例当中若发原为脊柱和血管脑组成员织，提讫生殖细胞或许生存。反转再加的病变某种程度和毛细血管阻力并不相同，特罗斯季亚涅齐脊柱讯号波形也并不相同，可显讫为情况下脑组成员织讯号、舒张期脑组成员织消退或逆向甚至完全无脑组成员织。

用于病患生殖细胞反转的二维和无线电波声像三幅外观上的准确功能性普遍存在并不相同，其敏感功能性和抗原如表 1 所讫。最易误诊是胸腺肿胀，而生殖细胞内脑组成员织抑制以及其会皮肤癌是病患管和反转最准确的单一声像三幅前兆。其余部分患儿，即便是没有生殖细胞外伤、生殖细胞阴囊或肺部或普遍存在情况下脑组成员织，也有或许普遍存在生殖细胞反转。

也有分析将管和内脑组成员织完全消退作为病患反转的标准，其敏感功能性大约 52%，抗原大约 76%。其当中，脊柱脑组成员织消退的敏感功能性 76%，抗原 99%；血管脑组成员织消退的敏感功能性 100%，抗原 97%。

曾有史籍用于「漩涡征」叙述生殖细胞反转时生殖细胞外的毛细血管袢再加的阴囊都为声像三幅前兆（三幅 7）。二维三幅像上相同靶环征，当中央对齐成较低Echo而周围对齐成颇高Echo（为反转毛细血管）。彩色无线电波所显讫的阴囊脑组成员织情况多变，若观察到脊柱和血管脑组成员织，提讫生殖细胞生存。然而，这种的现代前兆的出原为率较较低。还有史籍将受累生殖细胞当中的压倒性肝细胞市区内出原为的方形颇高Echo叙述为「肝细胞环征」。

CT 和 MRI

史籍路透社的管和反转的 CT 展示出之外：管和外伤，边缘平滑，其余部分对齐成囊功能性的阴囊，阴道向反转侧偏移，反转管和移位至管和区外，十二指肠增厚，漩涡征和粘液皮肤癌等（三幅 1 和三幅 3~5）。

也有史籍路透社称管和反转最常会见的 CT 和 MRI 展示出有生殖细胞外伤，并常会在有肝细胞向市区内移位，可心绞醒生殖细胞实质病变或肿胀，但这些前兆并无抗原。生殖细胞实质病变在 MRI T2WI 上对齐成颇高回波，T2 压脂像上生殖细胞周围颇高回波提讫亚急功能性肿胀。反转生殖细胞或许普遍存在或不普遍存在阴囊。其余部分患儿可见毛细血管袢反转，减弱造影时若生殖细胞减弱某种程度减较低或无减弱可提讫病患，但即便普遍存在减弱也只能排除病患（三幅 2）。

管和反转时，阴道可特别强调对侧，也可特别强调同侧。

粘液醒楚时最常会采用放疗检查，若放疗没有确实时，可选用 CT 或 MRI。对于怀疑生殖细胞反转但与肾绞醒、脑肿胀、憩室炎或其他致病没有鉴别时，可不除此以外 CT。

病患陷阱

癌变胎儿可展示出为肿胀功能性的管和阴囊，若血清 HCG 阴功能性则可排除病患，而其他肿胀功能性致病如胸腺破裂或坏死则可不作为鉴别病患予以考量。

单侧生殖细胞病变可见于在此之前功能性生殖细胞反转或粘液炎疾患。单侧十二指肠反转当中，少数生殖细胞可展示出情况下形体和血液灌注，但十二指肠不一定普遍存在管壁上病变和崛起（十二指肠皮肤癌）。

带蒂阴道肌瘤反转外科上和生殖细胞反转雷同，但前者生殖细胞情况下，其毛细血管蒂可见脑组成员织。

总结

1. 管和反转的病例大其余部分为生殖细胞和十二指肠同时反转，险恶功能性生殖细胞反转或险恶功能性十二指肠反转除此以外罕有。

2. 生殖细胞反转时，大其余部分展示出生殖细胞外伤，但极少数尺寸情况下。

3. 生殖细胞若无血供或少血供，则拥护反转病患，但其余部分生殖细胞内阴囊如生殖细胞橡胶瘤、橡胶肝细胞薄膜原发功能性和皮都为肺部也可展示出少血供，而无反转。

4. 普遍存在脊柱或血管脑组成员织只能排除反转或许。

5. 反转生殖细胞的形体并不相同较大，有的可相同上皮细胞。

6. 的现代的生殖细胞反转展示出为生殖细胞外伤，肝细胞对齐于市区之下，但这种经典作品展示出罕有。

7. 管和反转若发原为大量囊功能性构件，不够或许是十二指肠淹水，而非生殖细胞肺部。

8. 管和反转的形体学展示出和无线电波展示出除此以外有较大并不相同，病患时务必相辅相成外科展示出。

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编辑： 颇高瑞秋