剖宫产瘢痕妊娠：一种新的磁共振分型方法

剖宫产练成后阴道瘢痕早产（CSP）是一种少见的特异性早产，是特指早产囊着床于前次剖宫产阴道中空瘢痕处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不及早疗程，可导致阴道破裂、无法控制的大出血等。目前晚期 CSP 疗程主要发挥作用超音波检查，而合理的超音波评定对疗程解决方案自由选择具有重要涵义。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超音波表现特征，对其开展了新的分DF，并系统性了这种分DF对 CSP 疗程策略的负面影响，评论发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

作者挑选了109 例药理学疗程的 CSP 病例，所有病例均经喉部和经超音波疗程，根据超音波三维特征分为四DF（图1）：

I DF：早产囊大多下端于阴道瘢痕处，植入高度之比肌层直径一半； II DF：早产囊大多下端于阴道瘢痕处，植入高度大于肌层直径一半；III DF：早产囊凸向阴道很薄浆膜层，向腹腔生长；IV DF：阴道下段瘢痕处血管瘤，瘤体周边可见较独特血块信号。

图 1 CSP超音波疗程新分DF

研究者中，心灵先兆稳定的病患回避甲氨蝶呤类固醇疗程，若显现出来大出血（出血最少 500 ml）时外科手练成切除软三组织，外科手练成方法由药理学内科医生根据经验和病患意愿确定，包括宫腔镜软三组织输卵管、经外科手术或喉部小中空-剖宫产瘢痕软三组织输卵管和阴道输卵管。

结果显示，31 例接受了类固醇疗程，78 例开展了外科手练成疗程。类固醇疗程三组总命中率为 61.3％，总肝硬化心血管疾病为 48.3％。I、II、III、IV DF疗程命中率大致相同 100％、66.7％、50％、55.5％，肝硬化心血管疾病大致相同 0％、55.6％、100％、44.4％，上述关连性无人口学涵义。其中 12 例（38.7％）疗程后转为外科手练成，6 例（19.4％）能够额外止血，如 Foley 气囊导尿管暴政止血或阴道动脉出血练成。 6 例（19.4％）出血最少 1000 ml，9 例（29.0％）能够输血。

外科手练成疗程三组总肝硬化心血管疾病为 15％，I、II、III、IV DF外科手练成肝硬化心血管疾病大致相同 0%、10.5%、13.3%、38.5%，关连性无人口学涵义。以宫腔镜三组作参考时，开腹-剖宫产瘢痕软三组织输卵管和阴道输卵管病患的超音波评定特别是在较低参照三组。然而，经宫腔镜和经外科手术剖宫产瘢痕软三组织输卵管超音波评定没有特别是在关连性。当以孕周大小，孕囊大小，β-hCG 水平和胎儿昏厥有无系统性时，外科手练成方法与超音波评定二者之间高度关连性。宫腔镜和外科手术三组二者之间没有特别是在关连性。

作者特说明，CSP 预后各有不同正确疗程和及早疗程，超音波可为疗程备有模糊的三维细节。本研究者中经外科手术或喉部小中空-剖宫产瘢痕软三组织输卵管和阴道输卵管病患的超音波评定较低宫腔镜三组，侵入性外科手练成与更高的超音波评定特别是在特别。因此，作者确信宫腔镜限于于 I DF病患，而剖宫产瘢痕软三组织输卵管或阴道输卵管限于于 III DF和 IV DF病患。

对于孕囊植入位置深，宫腔镜有引起阴道中空风险的 II DF病患，能够开展外科手术输卵管或剖宫产瘢痕软三组织输卵管。III DF病因凸向阴道很薄，血供较独特，男婴勘察显然比外科手术更安全及。类固醇疗程后的 CSP 显然发展为大血管瘤（IVDF），该DF疗程过程中易出血，可不将其视为一种特殊的 CSP。IV DF自由选择剖宫产瘢痕软三组织输卵管或阴道输卵管能更好止血。

对于心灵先兆稳定且有受孕生产力的病患通常自由选择类固醇疗程，但本研究者类固醇疗程的命中率仅为 61％。由于肝硬化的定义不同，本研究者肝硬化心血管疾病（48％）较低其他文献。此外，类固醇疗程时间比外科手练成三组长，且超音波评定多寡与命中率、肝硬化等并无关连性。

但本研究者有一些局限性。首先类固醇疗程人口数有限，对 CSP 病患开展随机、双盲研究者并不现实，因此并不是一项前瞻性随机缓冲区研究者。此外，没有严格的外科手练成特指征标准，外科手练成方法由内科医生根据经验和病患意愿后制定。但在掩蔽缓冲区结束后开展回顾性系统性和超音波平均分后发现，CSP超音波评定与外科手练成的侵入性有关的事实并不会受内科医生判别负面影响。终于，我们没有较为其他疗程解决方案。但我们的超音波分DF确实能区别TA外科手练成和侵入性外科手练成病例，为药理学疗程备有依据。

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编辑： 刘德泉