指南共识丨酚咯酸镇痛专家共识

肩部 和文

吞咽困难作为本体温、脉搏、心血管、吞咽之后的第五大新生命本征象，是实质或潜在的有组织损坏所引来的不喜悦感觉和理智本趣味，或是具有感觉、精神状态、各个方面和社才会各个方面的不止苦本趣味。

外科手术吞咽困难均会外科手术终结或起着变为后即刻起因，通常不有将近3～7 d。目年前国内外术后止咳太高普遍发挥作用，如必须得到有效率管控，部分病人可能发展为慢性吞咽困难，将严重阻碍病人的住院和生活习惯质生产量。此外，晚期精子癌病人常伴有中所、重度吞咽困难。

诊疗管控围术年头所、重度吞咽困难常见的药性物包括精神状态剂及非甾本体抗炎药性(NSAIDs)等。NSAIDs具有抗炎、止咳双重起着，无吞咽可抑制危险性，诊疗不宜用为广泛。

类似物咯酸是止咳、抗炎较最弱的NSAIDs药性物，适用以较严重的急性吞咽困难的短期外科手术，通常见以术后止咳。此外，目年前国内特别止咳简要或专家深思熟虑将类似物咯酸列为精子癌三圆顶止咳的基础服用性。

为此，本深思熟虑技术委员才会根据基本诊疗证词并转转化成诊疗实践，深人讨论了类似物咯酸在止咳中所的不宜用并进在行谈判深思熟虑。

类似物咯酸的药性理起着

药性代物理现象：类似物咯酸的诊疗常见注射液为类似物咯酸硫丁三醇食盐，心理pH值下该食盐碳酸出形成类似物咯酸硫丁三醇水分子，类似物咯酸为该醇食盐的诊疗有效率成分，为吡咯烷羧酸类似物，由甘氨酸(-)和反面(+)手性组成的消旋本体，其反面(+)手性具有止咳起着。

类似物咯酸高剂生产量和肌肉施打吸收促使，血药性ppm穹丘ppm间隔时间为20～60 min，生物学利用度为80％～100％；与血浆蛋白质转转化成率>99％，属容积为0.1～0.3 L/kg、总健康人为0.03 L·kg-1·h-1；容易为了让血-脑脊液一道；

主要与肝葡糖醛酸转转化成和羧酸转化成代谢，扫除半衰期为4～6 h，其中所年长病人为6～7 h，胃新功能不全者为9～10 h；将近90％原药性和代谢随尿排出。

止咳程序:NSAIDs的主要起着程序是通过可抑制环中氧转化成酶(COX)阻碍香蕉四烯酸代谢，使素转化成学合成产物(PGs)转化成学合成减不算，从而可抑制发热、吞咽困难和瘙痒反不宜。

COX有COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1是构造酶，直接参与血栓、十二指肠肠及胃脏等有组织的心理现实生活习惯，维持机本体自身稳定，被应答后转化成学合成PGs充分发挥保护十二指肠黏膜等起着，一旦COX-1活性受抑，十二指肠黏膜等受损。

COX-2是游离酶，主要发挥作用于瘙痒口腔，在致炎因子等游离下应答，拘禁瘙痒介质，其会吞咽困难和瘙痒，可抑制该酶活性可引人注意降高有组织瘙痒主因吞咽困难。

近期学术研究注意到COX-1和COX-2合作直接参与了许多极为重要的心理现实生活习惯，且COX-1和COX-2兼具游离性和构造性，非特异性COX抑抗生素在抗伤害感受性方面两者兼顾。类似物咯酸可抑制COX-1/COX-2的比率为0.36。

类似物咯酸的诊疗不宜用

围术期止咳

1.预防止咳

预防止咳:是指从术年前延续至术后一段间隔时间的止咳外科手术，旨在减不算敏感性诱因九代，引发外周和中所枢敏转化成，从而降高术后吞咽困难。

在牙科、针灸、口腔科、诊疗等附属医院与未在行预防止咳来得，术后病人无能为力止咳(PCA)按压次数减不算，精神状态剂常见血糖提极高或开始常见间隔时间引人注意延迟，且无精神状态起着，不阻碍病人苏醒，不良反不宜感染率引人注意提极高。

(1)牙科：与止血带铝制后施打相来得，铝制年前施打类似物咯酸可引人注意提极高踝关节外科手术病人术后2、4 h的VAS评价。

(2)针灸：类似物咯酸和利多卡因游离宫颈旁脊髓阻延，其预防止咳功效比起高剂生产量不良反应+非典型利多卡因阻延。对针灸腹腔镜主要用途阴式子宫矫正，术年前肌肉施打类似物咯酸和右美沙芬，术后精神状态剂乳制品减不算。

(3)口腔科：牙髓炎病人术年前高剂生产量类似物咯酸可引人注意上升食盐务麻药性的脊髓阻延起着。磨牙拔除术年前施打类似物咯酸30mg与术后施打来得，术后12 h VAS评价引人注意提极高，术后需止咳的间隔时间延迟2 h，且止咳药性乳制品也引人注意减不算。

(4)诊疗：准水分子电子束主要用途上皮下水肿矫正年前0.5％类似物咯酸滴眼液，病人术后眼部吞咽困难引人注意降高。

要求：牙科、针灸、口腔科、诊疗外科手术可选择类似物咯酸术年前施打、肌肉施打、高剂生产量及滴眼液在行预防止咳。

证词层次：极高

中所选级别：最弱

2．术后止咳

类似物咯酸可实质上用以术后轻、中所度吞咽困难；对重度吞咽困难，不宜与精神状态剂游离充分发挥协作止咳起着。

类似物咯酸人泵，与辛芬太尼、芬太尼、羟考类似物、地佐辛等精神状态剂联成合在行动用以PCA，较非典型精神状态剂止咳功效愈来愈理想，并可减不算精神状态剂乳制品和特别不良反不宜。类似物咯酸在诊疗多个附属医院病人术后止咳中所起极为重要起着。

(1)胸外科：类似物咯酸可实质上或联成合在行动其他类止咳药性物用以开胸外科手术止咳。开胸外科手术每6不间断肌肉施打10 mg或30 mg类似物咯酸，联成合在行动肋间脊髓阻延及冠状动脉无能为力止咳(PCIA)可愈来愈有效率管控术后吞咽困难。

每6不间断施打30 mg类似物咯酸联成合在行动氢类似物硬膜外无能为力止咳(PCEA)的止咳功效比起却是氢类似物PCEA，并可加强开胸病人术后高血压。

要求：开胸外科手术可将类似物咯酸和、辛芬太尼、芬太尼等精神状态剂联成合在行动用以多种系统止咳。

证词层次：极高

中所选最弱度：最弱

(2)牙科：在牙科术后止咳中所常将类似物咯酸与其他止咳药性物游离，如肩关节外科手术关节腔内施打入类似物咯酸、罗本品卡因和氢溴酸，止咳功效好，且乳制品引人注意减不算；全骨盆置换术后关节周围施打类似物咯酸、罗本品卡因和氢溴酸，协作止咳功效引人注意比起非典型或两药性游离。

在多节段脊椎减压外科手术联成合在行动常见类似物咯酸，与非典型来得，病人术后6、12、24 h止咳功效充份，可靠性愈来愈极高。

要求：牙科术后止咳可选择类似物咯酸原则上给药性方式为(如施打、肌肉施打、PCA、冠状动脉滴注等)，关节外科手术也可联成合在行动食盐务部药性等在行关节腔及食盐务部施打止咳。

证词层次：牙科精神上外科手术、骨盆外科外科手术、骨关节外科手术，极高；其他牙科外科手术，中所

中所选最弱度：最弱

(3)妇科：类似物咯酸可用以剖宫产术后止咳。产妇不宜用类似物咯酸举例来说精神状态剂止咳，精神状态剂乳制品减不算、PCA按压次数减不算、VAS评价愈来愈高。

针灸腹腔镜外科手术常见(每24不间断20 mg)PCIA+施打类似物咯酸30 mg(每8不间断)较(每24不间断90 mg类似物咯酸+20 mg)PCIA止咳功效愈来愈优，补救乳制品减不算。

**外科手术常见类似物咯酸不阻碍青年人胎盘植入、怀孕、孕妇、活产或多胎的感染率，且止咳功效很差。类似物咯酸与地佐辛游离以针灸病人术后PCA，其止咳功效比起非典型地佐辛或类似物咯酸，且眩晕、嗜睡起因愈来愈不算，地佐辛乳制品减不算50％。

要求：妇科术后可非典型类似物咯酸或与类药性联成合在行动止咳；施打及PCIA仅仅有可降到很差止咳功效，每一次施打血糖不宜为15~30 mg，PCIA不宜联成合在行动服用性。

证词层次：针灸外科手术，极高；产科外科手术，中所；其他大类外科手术止咳，极高

中所选最弱度：最弱

(4)儿外科：类似物咯酸是国内外小儿科病人术后最常常见的NSAIDs药性物，但不中所选用以3个月以内新生儿止咳。类似物咯酸实质上用以扁桃本体摘除术可有效率扫除新生儿吞咽困难，且不上升外科手术口腔的肿胀危险性。

新生儿十二指肠十二指肠吻合术后48 h持续性冠状动脉常见类似物咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)止咳功效与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)相似，且术后十二指肠呕吐感染率高。

在双侧鼓膜小块及置管术新生儿，与非典型芬太尼、类似物咯酸来得，芬太尼1.5~2 μg／kg游离类似物咯酸1 mg/kg术后止咳，可减不算羟考类似物的追加生产量、不延长恢复间隔时间，不上升腹泻反不宜。

青不算年退路骨盆融合术及原发性脊椎侧弯矫正术后常见类似物咯酸止咳，不阻碍移植骨融合，不引发假关节病征起因，且止咳管理功效佳。心脏外科手术新生儿术后常见类似物咯酸止咳功效好，可提极高精神状态剂乳制品、不才会上升肿胀心肌梗死的危险性。

要求：新生儿术后止咳可实质上不宜用类似物咯酸，非典型功效不佳时可游离小血糖精神状态剂；给药性方式为为每一次肌肉施打(1 mg/kg，最小乳制品不有将近30 mg)、施打(0.5 mg/kg，最小乳制品不有将近15 mg)。

证词层次：小儿心脏外科手术，中所；其他小儿科外科手术，极高

中所选最弱度：最弱

(5)其他外科：类似物咯酸可与、、芬太尼等联成合在行动不宜用以颌面外科、躯干外科手术、精子和甲状腺外科手术的术后止咳。与类似物咯酸游离较非典型止咳功效愈来愈理想，乳制品愈来愈不算，且病人精神状态、眩晕、皮肤瘙痒等不良反不宜引人注意提极高。

颌面外科外科手术类似物咯酸30 mg施打，其止咳功效与100 mg施打或两药性联成合在行动常见相似，但类似物咯酸组腹泻感染率愈来愈高。

改良精子矫正后常见类似物咯酸止咳的病人术后40 min和24 h的瘙痒反不宜仅仅有少于、组，且免疫可抑制起着最轻。

类似物咯酸与联成合在行动用以躯干外科手术病人PCA，止咳功效可信且可减不算50％乳制品。类似物咯酸1.5~3 mg/kg和小血糖芬太尼PCIA用以甲状腺外科手术病人止咳功效与芬太尼15 μg／kg相当，但眩晕、腹泻及眩晕感染率愈来愈高。

要求：其他外科外科手术可常见类似物咯酸或与、辛芬太尼、芬太尼等精神状态剂及联成合在行动止咳；冠状动脉滴注、肌肉施打、施打及PCA等方式为仅仅有可不宜用，PCA愈来愈为只需有效率。

证词层次：极高

中所选最弱度：最弱

其他急性吞咽困难

类似物咯酸对于膝盖、胆绞不止、胃绞不止及其他中所、重度急性吞咽困难病人的止咳功效引人注意，起效快，无精神状态起着。对于胆绞不止、胃绞不止等平滑肌呕吐主因吞咽困难，可以在解出痉药性外科手术细转化成常见类似物咯酸止咳功效愈来愈好。

(1)胆绞不止：施打类似物咯酸30 min后可使胆绞不止病人吞咽困难引人注意扫除，且不良反不宜轻微。

(2)胃绞不止：对于胃绞不止病人，30 mg类似物咯酸止咳功效和0．1 ms／kg相当，如与游离，补救止咳率引人注意少于非典型。

(3)急诊科其他中所、重度急性吞咽困难：对急诊科其他中所、重度急性吞咽困难病人施打类似物咯酸10 mg可扫除吞咽困难，且不上升不良反不宜，但不宜找到致不止病因并针对性外科手术。

(4)膝盖吞咽困难：闭合性膝盖，如每12不间断13服类似物咯酸10 mg可引人注意扫除踝关节膝盖病人急性吞咽困难。

要求：非外科手术急性吞咽困难外科手术可选用类似物咯酸。词语：每6不间断施打10~30 mg；每次高剂生产量10 mg，每6不间断；不间断常见不有将近5 d。

证词层次：中所

中所选最弱度：最弱

癌不止

癌不止常并存于病人，目年前50％~80％的癌不止未得到有效率管控。癌不止的外科手术仅仅有遵循WHO三圆顶准则，以药性物为主。

美国国立综合精子癌网络(NCCN)在2018年癌不止简要中所明确提出在不良反应或N-普生每日常见血糖降到值(分别为3200 mg、1500 mg)时，如有必需可每6不间断施打类似物咯酸15~30 mg(不间断常见5 d)。

学术研究确认，仅仅10 mg类似物咯酸肌肉施打即可不可忽视癌不止扫除功效；首次高剂生产量类似物咯酸10 mg对重度癌不止扫除以往，与扑热息不止600 mg+60 mg相当。持续性皮射类似物咯酸可扫除转移性吞咽困难。

类似物咯酸与游离以癌不止病人较非典型止咳功效充份，常见血糖愈来愈不算，虽十二指肠肠道不适才会略微上升，但便秘等不良反不宜引人注意减不算。

要求：中所、重度癌不止不宜非典型精神状态剂或与类似物咯酸联成合在行动止咳；不宜根据癌不止以往选择高剂生产量类似物咯酸(每4~6不间断10 ms)或施打(每6不间断10~30 mg)，其不间断常见间隔时间不有将近5 d。

证词层次：扫除癌不止，极高

中所选最弱度：最弱

类似物咯酸常见新方法

类似物咯酸施打、肌肉施打、高剂生产量的常见新方法与药性品参考资料相符，特别其他常见途径与新方法仅仅有有特别文献支持。

常见新方法

1．施打

类似物咯酸施打30 min内开始起效，1~2 h将近最小止咳功效，止咳间隔时间持续性4~6 h。施打间隔时间不不算于15 S，病人年龄<65岁，每次30>65岁、胃损坏及本体重少于50 kg，每次15 mg。

多次给药性时，要求年龄<65岁者每6不间断给药性30 mg，每24不间断最小血糖不有将近120 mg；年龄≥65岁、胃损坏或本体重少于50 kg者每6不间断给药性15 mg，每24不间断最小血糖不有将近60 mg，不间断常见不得有将近5 d。

用以2~16岁新生儿时，以1次0.5 mg/kg，最小血糖不有将近15 mg进在行时，仅仅做每一次服用性。

2．肌肉施打

成本体病人年龄<65岁，每次60>65岁、胃损坏及本体重少于50 kg，每次30 mg。较慢肌注，30 min内起效，1~2 h将近最小止咳功效，止咳间隔时间持续性4~6 h。

多次给药性时，同施打。类似物咯酸可实质上用以2~16岁新生儿，1次1 ms／kg，最小血糖不有将近30 mg，仅仅做每一次服用性。

3．冠状动脉滴注

游离年前30 min冠状动脉滴注60 mg类似物咯酸，可引人注意提极高术后24 h止咳功效，并降高术后瘙痒反不宜、保护病人免疫新功能。

剖宫产术后48 h内滴注高血糖类似物咯酸(0.6 ms／h)可提极高产妇术后渗出液中所IL-6和IL-10ppm，且止咳功效好。因而要求冠状动脉滴注时，对于轻、中所度吞咽困难病人，将60mg类似物咯酸用心理食盐水溶解出到50或100 ml，30 min左右进在行时输液。对于重度吞咽困难成本体病人，要求常见类似物咯酸和精神状态剂联成合在行动服用性。

4．冠状动脉止咳泵

在常见类似物咯酸进在行时PCIA时，要求将类似物咯酸施打液60至240 mg联成合在行动中所小血糖精神状态剂用心理食盐水溶解出至100或200 ml，以2或4 ml/h运动速度持续性泵入(请注意1)。

5．高剂生产量

施打液和高剂生产量类似物咯酸抗生素的不间断服用性总间隔时间一般不有将近5 d，高剂生产量抗生素仅仅用以施打剂的后续外科手术。

对于年龄<65岁的病人，肌肉或施打类似物咯酸后高剂生产量后续外科手术，一般首次13服20 mg，自此每4~6不间断10 mg，最小高剂生产量血糖每24 h不有将近40 mg；年龄＞65岁、胃损坏或本体重小于50 kg的病人高剂生产量后续外科手术，高剂生产量首次10 mg，后每4~6不间断高剂生产量10 mg，最小高剂生产量血糖每24不间断不有将近40 mg。

要求：轻度吞咽困难可实质上常见类似物咯酸；中所、重度吞咽困难不宜与精神状态剂联成合在行动不宜用，可减不算20％~50％精神状态剂乳制品；术后吞咽困难持续性外科手术，中所选类似物咯酸实质上或联成合在行动精神状态剂PCIA给药性；术后止咳外科手术，类似物咯酸的服用性总间隔时间一般不有将近5 d。

类似物咯酸联成合在行动服用性及要点

药性物配伍

类似物咯酸可与、、本品替啶、芬太尼、辛芬太尼、地佐辛混用以PCA，物理转化成学效能稳定，可靠性很差。与马莫蓝绿色、喷气他佐辛混才会其会光亮，要求不在同一容器中所混。

要点及不良反不宜

类似物咯酸常见现实生活习惯中所可能才会再次出现便秘、腹泻、呕吐(17％)、十二指肠肠道吞咽困难(13％)、极高心血管、瘙痒、皮疹、眩晕(12％)、消转化成不良(12％)、腹泻(7％)、嗜睡(6％)、眩晕(7％)、发炎(4％)、便秘等不良反不宜(感染率仅仅有>l％)。

与精神状态剂来得，该药性眩晕、腹泻等不良反不宜较不算，且不其会吞咽可抑制、无反之亦然，可靠性愈来愈极高。十二指肠肠道损坏是NSAIDs常见的不良反不宜。

65岁以上年长病人、类似物咯酸冠状动脉平仅仅有血糖每天有将近60 mg及不间断常见5d以上，十二指肠肠道肿胀危险性上升，要求对极高危病人进在行时危险性评估，并常见质子泵抑抗生素、十二指肠黏膜保护剂和H2受本体糖皮质激素提极高十二指肠、十二指肠胃溃疡等不良反不宜及危险性。

类似物咯酸用以特殊人群

孕期青年人

《2016年BSR/BHPR有关孕期和成年药物性简要》中所明确指出，非特异性NSAIDs(包括类似物咯酸)在孕期年前3个月可能引发怀孕和畸胎，要求谨慎常见；而孕期32周自此禁止常见。

成年青年人

NSAIDs仅仅有为酸物，渗透性差且蛋白质转转化成率极高(>90％)，因而其带入精子中所的生产量极不算。产后每次高剂生产量类似物咯酸10 mg，4次/d，服用2~6 d，精子和血液中所的含生产量比为0.016~0.027/1，其在精子中所的ppm远少于安全ppm，从而被男婴摄入的ppm也极高(0.18％)。

因此，美国小儿科学才会和母乳喂养协才会认为类似物咯酸是目年前最适合成年青年人的止咳药性物。

要求：孕期年前3个月及32周后的孕妇代替类似物咯酸；类似物咯酸可安全用以成年青年人的止咳外科手术。

参考文献:

方向明, 朱涛, 米卫东.类似物咯酸止咳专家深思熟虑[J].诊疗学时代周刊, 2019, 35(3):298-303.