5 大原因帮你识别那些不常见的间歇性子宫出血

精神状态睾丸囊肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指制约女开放性生物体、内心深处和生活质量的囊肿，发生率 10%～30%，尤为见于围住绝经期女开放性，造成生物体、心理及、社都会生活及经济负担。为了更容易地忽略和标准化诊断，2011 年 FIGO 促请抛弃既往的功血、妊娠过多等诊断，建立了一新诊断系统（PALM-COEIN）。

在此之前者针对器质开放性水肿，通过影像学或组织药理学暴力手段可以恰当诊断，除此以外睾丸子宫皱纹（polyps）、睾丸腹肌病（adenomyosis）、睾丸肌瘤（leyomyomas）、睾丸子宫恶变和不的现代浸润（malignancy），后者为除外在此之前者的水肿类标准型，除此以外凝症特性精神状态（coagulopathy）、排卵期语言障碍（ovulatory dysfunction）、睾丸子宫近百十年性水肿（endometrial）、医源开放性（iatrogenic）和其他人口为120人的状况（not otherwise classified causes）。

近百来，意大利锡耶纳大学妇产科的 Sabbioni 医师概括了非器质开放性水肿引来的精神状态睾丸囊肿病症及其处理方案，文章已出版于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 水肿，睾丸子宫皱纹是睾丸子宫组织近百十年性不必要浸润引来的良开放性水肿，常特指精神状态囊肿或受孕女开放性。近百 25% 的皱纹可以另行消失，因此对于小于 10 mm 者可以偏向疗程，否则其所该未予宫腔镜下皱纹摘除术。睾丸腹肌病常特指育龄期女开放性，发生率为 5%～70%，随着女开放性的年龄和孕产数目增加而增加。但最近百的报道辨识，年长女开放性核磁共振下声像常常可见员外在的腹肌瘤结节，可引来痛经、AUB 和受孕。口腔下睾丸肌瘤不仅制约宫腔形体，同时制约睾丸子宫的容受开放性，对于受孕高血压，促请缝合。

现关于 COEIN 引来的 AUB 诊断疗程摘要如下：

凝症特性精神状态

凝症特性精神状态是指机体形成凝症块技能受到影响。凝症特性精神状态可引来 AUB，临床常常易忽略。最常常见病症为毛细血管开放性遗传性（von willebrand disease，VWD），一种常常染色体显开放性遗传病，发生率 0.8%～1.3%，1、3 标准型为毛细血管开放性遗传性因子缺陷，2 标准型为毛细血管开放性遗传性因子特性过多。最常常见为 1 标准型，占发生率的 70%，若不行基因诊断，结合临床表现和 VWF 免疫（VWF：Ag）和 VWF 因子活开放性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检验也可帮助诊断。对于盆腔检托和核磁共振均未见精神状态者，其所怀疑此病，尤为见于很巴尔干半岛人种。

疗程难以实现即时自体诊断，通过提很高内源开放性 VWF 低水平防止囊肿，针对开放性自由选择止血杀菌剂：去尿素加压素在或外源开放性 VWF 浓缩物。血浆精制或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以大大提高特性开放性 VWF 浓度，比方说的，去尿素加压素在可以通过作用于毛细血管加压素在 2 标准型激素在来大大提高 VWF 低水平。避孕药常常含荷尔蒙，特别是炔雌醇和萘可以有效率大大提高凝症因子浓度，除此以外内源开放性 VWF。统计数据辨识，进宫节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过提高妊娠量改善高血压生活质量。

排卵期语言障碍

排卵期语言障碍较为常常见，表现均有，少许温情样囊肿或需要手术干预的大囊肿。围住绝经期上皮细胞原始卵泡数目提高，引来抑制素在下降，负反馈导致 FSH 增很高，以维系卵泡期所需要的 E2低水平。因此，胰岛素在激素在低水平的主要优点是 FSH 升很高、E2 和抑制素在 B 下降。由于围住绝经期血浆荷尔蒙低水平衰减较多，多达 45 岁的女开放性常常浮现妊娠失调。

疑诊排卵期相关的囊肿时，需要要也就是说 PCOS 和甲状腹特性减退和很高泌乳素在血症等内分泌特性解决办法及恶开放性。可充实检托血红蛋白、血细胞比容和甲状腹特性、肝脏激素在和胰岛素在雄激素在低水平帮助诊断。需要要特别注意的是，厌食症、肥胖症、不必要磨练以及心理因素比方说不亚于。对于肥胖症女开放性而言，向外循环系统组织的芳香化蛋白可以将雄激素在转化为荷尔蒙。统计数据辨识，近百 60% 的 PCOS 高血压依赖于肥胖症和排卵期语言障碍。而卡路里摄入不足和压力、不必要磨练都会引来胰岛素在荷尔蒙低水平下降，导致妊娠周期改变。

疗程在此之前需要也就是说恶开放性，可周期开放性未予萘、抗击生素复方避孕药或常用 LNG-IUS。对于肥胖症女开放性，减重等健康经营管理是疗程的举足轻重一部分。

子宫近百十年性水肿

绝经在此之前 4～5 年，由于激素在低水平衰减，引来高血压常常依赖于心理和生物体双重困扰，这是围住绝经期女开放性群体求医的主要状况。统计数据辨识，对于 45.5 岁的女开放性近百 50% 浮现 AUB 而 47.8 岁的群体很高达 75%，50.8 岁的女开放性则近百 95% 依赖于 AUB 困扰。

子宫浸润是指子宫睾丸数量增加，常常常常由过量荷尔蒙导致，可分单纯开放性浸润、复杂浸润和复杂浸润伴近百十年性异标准型，可的发展为睾丸子宫癌。由于上皮细胞不排卵期，无萘产生，在持续荷尔蒙刺激下子宫持续生长，可发生剥落囊肿。子宫水肿的主要高风险状况是肥胖症，因为向外循环系统里的芳香化蛋白可将雄激素在转化为荷尔蒙。慢开放性睾丸子宫凝，通常常表现为 AUB 伴腹痛、困难和白带增多。根据子宫活检病理结果来看，依赖于子宫凝的高血压占 3%～10%。主要状况是感染、IUD、口腔下肌瘤和睾丸子宫皱纹。当猝死囊肿并显现出宫颈凝哮喘时，特别注意也就是说沙眼衣原体感染。

疗程其所根据高血压社都会活动暴力手段和都会替以及哺育决定个体化自由选择疗程暴力手段。可自由选择 LNG-IUS，受益大于复方避孕药，黄体期不足之处萘也可以。抗击凝药类抗击凝药也可用于提高囊肿。急开放性囊肿可未予尿素甲环酸止血，优点优于萘替代疗法。对于急开放性 AUB，美国政府妇产科学都会促请常用结合荷尔蒙（注射 25 mg 4～6 h 一次 近百十年 24 h）或者未予复方避孕药（抗击生素 35 mg 诀雌醇 3 次/日 近百十年 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，近百十年 7 天）、尿素甲环酸（10 mg/kg 注射 3 次/日 近百十年 5 天）。

医源开放性病症

常特指常用新标准型抗击生素抗击凝药品（NOAC）、维生素在 K 拮抗击剂、抗击淋巴细胞药品和复方避孕药。接诊步骤里其所特别注意询问用药史。达比加群是一种新标准型的抗击凝药品，属于凝症蛋白抑杀菌剂，利伐沙班则直接抑制凝症因子 Xa，是囊肿者的主要状况。常用 NOAC 者不促请联合常用阿司匹林或其他抗击淋巴细胞药品，因为不能防止脑卒里和深静脉血栓，同时增加囊肿高风险。有研究者指出，氯爆冷格雷和抗击生素阿司匹林远比，更容易浮现 AUB。

疗程方面，对于患有缺血开放性心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方避孕药止血，是否可以常用仅含萘的杀菌剂尚缺乏统计数据研究者，但高风险略高于复方避孕药，对于 40～45 岁的女开放性，考虑未予 LNG-IUS。

人口为120人者

睾丸毛细血管的动静脉畸形、肌层肥厚或内分泌精神状态是主要病症。对于年长的非肥胖症女开放性，促请充实泌乳素在和甲状腹特性检托。

表 1 非器质开放性水肿所致的精神状态睾丸囊肿的诊断与疗程

综上所述，对于平素在妊娠规律，既往 3 周期浮现妊娠期、妊娠周期或妊娠量精神状态者，首先未予儿科检托也就是说宫颈水肿，育龄期女开放性其所也就是说妊娠，再行核磁共振检托也就是说器质开放性水肿。无器质开放性水肿者未予托甲状腹工特性、泌乳素在、雄激素在。也就是说排卵期语言障碍后未予托凝症特性。由于毛细血管开放性遗传性是凝症语言障碍的主要病症，其所该特别注意询问家族病史和一个人所谓每月多达两次的牙龈囊肿、皮肤瘀斑等呕吐。

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编辑： 很高瑞秋