最新指南：教你处理眼部上皮瘤变管理

生殖器内膜内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上男士，尽管有报道显示生殖器内膜发炎能自然消退，但作为癌前所发炎，应引起临床牙医的重视。目前所为止锑、九价人瘤病毒感染病毒感染疫苗能适当对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 改进型 HPV 病毒感染感染，能适当地减少在在大块内膜发炎 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是经类似的生殖器内膜内瘤变（VIN）。诊疗最佳年龄组是 11～12 岁，在在不超过 26 岁。

目前所为止没有人适当的筛选法则后期发现 HSIL，人眼注意到及的组织病理作为确诊有限，而 HSIL 一旦被发现是只能治疗法的。如果发现有潜在的蹂躏行为，一旦确诊，只需行广泛大面积手术术，若没有人蹂躏极低危各种因素，则难以实现手术结核、激光结核消融或以外涂第二集噻唑鲍尔。虽然其发展变差的发生率相较较差，再一治疗法之前所只需随访半年到一年，之前所一年随访一次。该管理者发表意见由旧金山妇产所学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和旧金山镜面及外阴药理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

分类法

既往生殖器内膜内瘤变（VIN）分为三级，类似外阴 CIN 分级制度。2004 年国际生殖器疾病协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用单一的分类法法则由此而来代了过去的三级分类法，该法则只有在在发炎才分归类为 VIN。将其分类法为经类似改进型生殖器内膜内瘤变（VIN），之外生殖器疣、大块蛋白癌及混合改进型和独有类改进型发炎。

经类似改进型生殖器内膜内瘤变经常与有致癌性 HPV 基因改进型及其他诱发 HPV 感染的各种因素如：吸烟、免疫抑制状态有关；也经常经常与生殖器面部硬化性苔藓相关联。独有类改进型生殖器内膜内瘤变经常发展为生殖器大块蛋白癌，该类改进型发率极低，其当中生殖器增生改进型大块蛋白癌生存能力低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道大块内膜发炎统一了术语有：低级别生殖器内膜蛋白发炎（LSIL），在在生殖器内膜蛋白发炎（HSIL）。2015 年分类法与世界卫生的组织相同，分经类似 VIN 主要为 HSIL 和独有类改进型。LSIL 之外宽广改进型发炎：大块蛋白发炎和挖空由此可知发生变化，经常与湿疣或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和癌症相较罕见。

传染病

除此以外，HPV 疫苗可以适当传染病经类似改进型生殖器内膜内瘤变，吸烟是极低危各种因素，但对于复发的影响还不说明；独有类改进型生殖器内膜内瘤变与生殖器面部发炎及生殖器面部病不正规治疗法有关。

诊断

将的组织药理学作为筛选意图对于发现所有的发炎是有限的。生殖器内膜内瘤变色、有机体叠加大，有红色、棕色、白色、灰色等；有机体有巨大改进型，也有扁平改进型。对于临床上诊断困难，猜测有恶变，对经同由此可知治疗法拒绝接受，的组织摧残、有迥然不同异改进型血管的，的组织摧残伴有色叠加快、结核变大、生长迅速的可以采用手术。所有生殖器内膜内发炎是否只能手术专家学者发表意见有分歧，但绝经后男士及生殖器湿疣经同由此可知治疗法拒绝接受的只能由此而来手术。对于免疫抑制状态和 HIV 抗体特征性的病患者，猜测为低级别发炎也只能手术。

对过后瘙痒、疼痛但生殖器结核不相较来说，或者按生殖器炎正规治疗法后症状过后普遍存在的病患者难以实现镜面检查或者其他放大镜面检。镜面检前所只能运用于刮 3%～5% 醋酸盖住以外敷。角质化部分只能延长失水时间，而且通经常不能按照迥然不同的镜面分级制度标准来判定。甲蓝试验经常被举荐于该疾病诊断当中，但是该实验法则拒绝接受而且临床应用很少。

治疗法

适用于所有在在大块内膜发炎（HSIL）病患者，由于其潜在的增生性，如果猜测免疫，则必须行大面积广泛手术。如果没有人大面积增生难以实现局灶手术、激光治疗法或者经典的以外涂第二集噻唑鲍尔治疗法。

以外科手术大面积手术要求手术人眼可辨别范围内以外 0.5～1 cm，猜测有恶变的也可以考虑大面积广泛手术，但是对于免疫系统抑制，多结核，生殖器广泛手术术一般不举荐，应尽量避免、尿道、。

激光治疗法可以用于猜测免疫、连发、多发结核病患者，运用于功率 750～1250 W/cm2，治疗法过程当中尽量避免消融过深，但是范围也要求达到结核以外 0.5～1 cm，范围内结核只需手术上皮细胞全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比以外科手术治疗法极低。因此较大的 HSIL 和范围内结核多选项以外科手术手术，除范围内以外的面部，范围厚度比较好能达真皮下 2 mm。

临床当中 5% 第二集噻唑鲍尔以外涂安全适当，用法为每周 3 次，连续治疗法 12～20 周，治疗法之前所 4～6 周做一次镜面检查，残余结核只需补充以外科手术手术。

在在大块内膜发炎（HSIL）病患者治疗法后复发率 9%～50%，结核切缘特征性复发率最极低，阴性者复发率较差，多结核病患者复发率也较极低，因此，一旦发现，只需再一治疗法，治疗法后只需随访 6～12 个月非经常关键性。

最终旧金山妇产所学院和旧金山镜面外阴药理学协会概括举荐如下几条：

1. 锑、九价人瘤病毒感染病毒感染疫苗能适当对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 改进型，能适当的减少在在大块内膜发炎（HSIL）。诊疗最佳年龄组是 11～12 岁，在在不超过 26 岁。

2. 吸烟是在在大块内膜发炎（HSIL）致病各种因素。

3. 目前所为止没有人具体的法则能够筛选出癌前所发炎：在在大块内膜发炎（HSIL）。

4. 人眼注意到评估的组织病理作用有限。

5. 临床经同由此可知法则治疗法拒绝接受，猜测恶性和或者迥然不同的异改进型血管或表层色、边界和大小异经常只需的组织手术。

6. 猜测是生殖器湿疣经同由此可知治疗法拒绝接受或者绝经后生殖器可见的疣皱褶只需的组织手术。

7. 由于其潜在的增生性，所有生殖器在在大块内膜发炎（HSIL）均只能治疗法，仅仅也是大面积手术。

8. 如果没有人大面积增生难以实现手术、激光治疗法或者经典的以外涂第二集噻唑鲍尔治疗法。

9. 重复发烧或过后普遍存在。

10. 治疗法治好后 6～12 个月只能随访，之前所每年批示一次。

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编辑： 极低瑞秋