孕早期疤痕妊娠的一线治疗方案：孕妇术

伤疤产后（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常相似的甲状腺产后类型式，指受精卵着床于既往胎盘伤疤秘密组织处，其疾病尚并未明确，主要是剖宫产开刀对胎盘上皮细胞及肌层的损伤肇因，除此之外原因还有斜向裂伤、伤疤秘密组织脊椎不良及斜向不完全脊椎。持续发展，由于剖宫产率增高，因此伤疤产后的发病有增无减。

目前伤疤产后的化疗提案尚统一，常见提案总称五类：自由派化疗、药可作化疗、开刀化疗、胎盘动脉绒毛肿和牵头治疗法。

最近，伊朗马尔西林妇幼保健院的 Ibrahim Polat 任教等进自为了一项回顾性研究，调查结果对于伤疤产后 7-8 周，噬 β-hCG 少于 17000mIU/ml，胎盘伤疤总重量之比 2 mm 的妊娠，临床医生可以换用吸刮术作为一线化疗提案。文章最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 任教等对 26 位伤疤产后妊娠的个案进自为分析，并重申如下总结。

病症规范：1、宫腔并未见产后绒毛；2、宫颈管并未见产后绒毛；3、胎盘肌层外周与既往剖宫产伤疤对应以，伤疤处（胎盘前壁）见产后可作粘附；4、产后可作被胎盘肌层及伤疤秘密组织包绕，显现出来食道。术前评估妊娠的噬流凝聚态、流噬情况、磁共振结果、噬β-hCG 高度。

且根据 Vial 的伤疤产后自体式可总称两型式，I 型式为内生型式，II 型式为外生型式，后者需终止产后。曾有起码病案华盛顿邮报瘢痕产后至怀胎晚期顺利活产，但大部分病人至产后中期频发胎盘破裂，需收治自为胎盘输卵管术。Li 等曾换用肌注甲氨蝶呤 100 mg 提案化疗伤疤产后，成功率为 38.5%。关于瘢痕总重量，目前尚无界值，Weilin 和 Li 任教的研究看出，伤疤总重量之比 3 mm 不频发并发症。

操作过程：不论有无胎心颤动，均在磁共振引导下自为吸刮术。对于吸刮术后反复停滞出噬者可给与宫内留置 16 或 18 F 性能指标的 Foley 生可作界，生可作界内注入 10–20 ml 皂水压迫伤口（正常并未产后的女性宫腔重量为 5 ml，应以根据怀胎周一般来说选择皂蒸发量），生可作界末端负重驱动 24 小时。术后磁共振看出怀胎绒毛消失、无活动性出噬、需自为经颈开刀或胎盘输卵管、噬β-hCG 停滞下降若有开刀成功。

在这 26 位伤疤产后的病人中，14 位 I 型式 CSP，12 位 II 型式 CSP。妊娠的少于年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数少于 2.2 次（1-4 次），少于怀胎周 47.4 天，实际上吸刮术即成功执行的怀胎周为 47±6 天。7 位妊娠产后游离并未见水果，12 位可见胎心颤动。通过 CRL 估算怀胎周，并未见水果的根据末次月经大概怀胎周。妊娠的少于伤疤总重量为 2.9 mm ，噬β-hCG 少于为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 型式 CSP，（b）II 型式 CSP，GS 指出产后绒毛，B 指出食道，虚线指出胎盘上皮细胞，星号指出宫腔积液，（c）对角看出伤疤秘密组织（吸刮术后），（d）可见外生型式产后绒毛凸向食道

共约对 19 位妊娠换用吸刮术作为一线化疗提案，术后 4 位需放到生可作界止噬，24 小时后除去生可作界，2 位仍大量出噬，其中一位自为伤疤输卵管术，另一位自为全胎盘输卵管术，1/3 妊娠术后噬 β-hCG 停滞不降，给与肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位妊娠噬 β-hCG 之比 17000 mIU/ml，1 位伤疤总重量大部分 1.2 mm，给与怀胎绒毛内切除 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程中发现 3 位显现流噬，给与吸刮术。术后噬 β-hCG 转阴需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外自为胎盘输卵管者，均恢复正常月经周期。

综上所述，现代病症是执行伤疤产后的关键措施；噬流凝聚态所致及停滞出噬者应以收治自为开刀化疗，伤疤产后 7-8 周，噬β-hCG 少于 17000 mIU/ml，胎盘伤疤总重量之比 2 mm 的妊娠可以换用吸刮术作为一线化疗提案；噬 β-hCG 之比 17000 mIU/ml，胎盘伤疤总重量少于 2 mm 的妊娠应以用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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主编： 璇