冠向复位瓣联合血管壁瓣治疗下前牙牙龈退缩

目前流自为病学上，通过突周整形疗程实现根面伸展是针对突齿颊面突齿龈退缩的主要疗程手段，主要包括：冠向篡位花瓣（coronally advanced flap，CAF）系统设计、冠向篡位花瓣系统设计与软骨花瓣（connective tissue graft，CTG）相相结合、斜向复合相结合冠向篡位花瓣系统设计、斜向复合相结合冠向篡位花瓣系统设计与软骨花瓣相相结合、骨凝胶上信封系统设计、同种无细胞引擎盖组分（acellular dermal matrix，ADM）超级任天堂、异种胶原蛋白组分（xenogeneic collagen matrix，XCM）超级任天堂以及引导组织再继续生系统设计（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来突周流自为病学分析的热点。本分析对1由此可知33～43MillerⅢ类突齿龈退缩；还有右下突恰当的病患引入自身左右比对的分析方法，通过观察应用冠向篡位花瓣系统设计联合自为动软骨花瓣超级任天堂系统设计及凝胶引导组织再继续生系统设计展开根面伸展疗程下前突突齿龈退缩的流自为病学真实感，另据如下。 1.流自为病学资料 1.1一般情况下 病患，戴女士，45岁，以“下前突突齿龈退缩不厚重；还有上方突恰当不适1年”辅以诉就诊。42、43有冷热诱因及刷突时恰当患者。刷突习惯：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2流自为病学及辅助检查 西南侧腔卫生不佳，突石指数I度，菌斑指数I度，轻度突齿龈炎，BOP（+），33～43邻面下端失掉（左图1a），邻面下端失掉较唇斜少，43突齿龈退缩3mm（左图1b），33～42突齿龈退缩分之一1～2mm，仍未探及突周袋植度少于3mm的启动子，突齿无松动，42、43探诊恰当；用注射针牛放置橡皮根管垫圈对上唇斜供区黏凝胶厚度展开探测，在第一前磨突区3处为数不多2.2mm。影像学检查：下颌前突区突槽骨素质吸收（左图1c）。诊断为33～43突齿龈退缩（MillerⅢ类）。左图1 病患术前西南侧内照片及全景片。a：33～43邻面突齿龈退缩；b：43颊斜突齿龈退缩相似3mm；c：几何全景片 1.3疗程开发计划 ①西南侧腔卫生指导，纠正创伤性刷突分析方法；②突周基础疗程，遏制突周组织呼吸道；③42、43CAF联合自为动软骨超级任天堂；33～41GTR（CAF联合自为动可吸收多糖凝胶）。 1.4疗程分析方法 常规突周疗程准备，局麻下42～44避开突间齿龈自为沟内凸起（左图2a），43青花突骨质西端稍冠方做垂直于突间齿龈的素质凸起（左图2b），全厚花瓣从前暴露根面并对43近远中齿龈展开去角质层（左图2c）；同法横跨疗程凸起至34近中所在位置，全厚花瓣从前，暴露根面及根方少量突槽骨后改称半厚花瓣，半厚花瓣少于凝胶齿龈联合自为动界后最后做全厚花瓣并做素质黏骨凝胶凸起减低组织花瓣的活动性，终止张力使齿龈花瓣可以无张力被动篡位到青花突骨质西端冠方1mm，翻花瓣下展开根面平整及根面再继续成形，17%EDTA棉球所在位置理根面（敷2min，生理盐水冲洗少于1min）及37%氨所在位置理突面（左图2d），粘接整形附加，涡轮机手机复原突槽骨构件上（左图2e）。距上颌前磨突齿龈故称2mm所在位置软上唇上标示并低纯度厚度分之一1.5mm的一般来讲花瓣（左图2f），赢得一般来讲花瓣（左图2g），去除角化角质层（左图2h），构成软骨花瓣（左图2i）；33～43之间齿龈去角质层赢得许多学生的软骨浴，一般来讲软骨花瓣在在伸展42、43突齿颈部，多糖凝胶在在伸展33～41突齿颈部，超级任天堂物伸展范围为青花突骨质西端冠方1mm至露出突根边故称的根方3mm，除此以外与软骨浴贴合，5-0不应吸收垫分别将组织花瓣及胶原蛋白凝胶互换在42、43突齿颈部（左图2j）、33～41突齿颈部；齿龈花瓣冠向篡位基本上伸展超级任天堂软骨以及多糖凝胶，油压缝（左图2k），供花瓣区创面使用多糖凝胶伸展，缝互换（左图2l）。左图2 疗程分析方法。a：沟内凸起；b：齿龈素质凸起；c：42～44翻花瓣；d：17%EDTA棉球所在位置理根面，37%氨所在位置理突面；e：粘接整形附加及复原突槽骨构件上；f：标注供花瓣区；g：赢得一般来讲花瓣；h：支架去除一般来讲花瓣的角质层组织；i：赢得软骨花瓣；j：缝互换组织花瓣；k：齿龈花瓣冠向篡位，油压缝；l：缝互换可吸收多糖凝胶伸展供花瓣创面 1.5维护疗程 术区冰敷48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；非甾体遏制咳嗽，2周内术区不刷突、不使用突线及冲突器等机械手段展开菌斑遏制；2周后复诊拆线并年久失复原形附加，拆线后用极软的以旋转轴刷突法轻柔刷突。 1.6术后随访 术后3.5、12个翌年复诊，拍摄流自为病学照片，分析报告病患的主诉患者强化情况下，包括根面暴露受到影响厚重及冷热诱因时恰当。 2.结果 术后3.5个翌年流自为病学检查，42、43获取较理想的根面伸展真实感，恰当患者消失；33～41与术前相比没有发生轻微变化；上唇部供区肿胀更佳；术后12个翌年，42、43根面伸展真实感保持稳定（左图3）。左图3 术后随访。a：术后3.5个翌年突根伸展情况下；b：术后3.5个翌年上唇部供区创西南侧情况下；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个翌年根面伸展（d）真实感保持稳定 3.讨论 3.1自体组织及当是材料的必需 突齿龈退缩所引起的根面暴露可能才会才会受到影响厚重且导致根面恰当，这也是越多来越多多病患关心并迫切希望通过疗程所强化的问题。Miller根据根面伸展的预后将突齿龈退缩分为Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗突和多颗突突齿龈退缩的疗程有不同的系统设计和分析方法，根据第10次欧洲突周病研讨才会及多篇系统综述的总结，CAF联合自为动软骨花瓣的双层系统设计展开根面伸展被指出是疗程单突MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类突齿龈退缩的金规范，可赢得低度可预见的流自为病学结果；对于根方缺乏角化齿龈的重度MillerⅡ类或；还有有突移位的MillerⅢ类突齿龈退缩缺损，传统意义的CAF等疗程系统设计并不一定很难获取更佳的，仅能赢得部份根面伸展的真实感；2011年Bouchard等的1篇关于美学疗程突齿龈退缩的综述总结了6篇文章，1篇单纯引入斜向复合花瓣疗程MillerⅠ类及Ⅱ类突齿龈退缩的流自为病学比对分析，平除此以外突根伸展率超越66%，5篇引入斜向复合花瓣相结合软骨花瓣质量的分析，平除此以外突根伸展率超越了83%。 由此可见软骨花瓣可极大提低斜向复合花瓣的根面伸展率，当突齿龈厚度较薄时（一般指出等于0.8mm），双层系统设计轻微优于单纯CAF或斜向复合花瓣。软骨花瓣超级任天堂展开突根伸展可以赢得更佳的预想真实感，但是该疗程手段对疗程医师的系统设计要求低，长角质层的相结合很少才会有骨和软骨的构成；自体组织超级任天堂量局限，若需自为多个突突根伸展，可能才会要开辟多个术区，致使病患对疗程的畏惧感，而且疗程器械相似上唇部骨牛（切得越多植）与上唇相结合体（越多靠近根尖向）时，就才会有越多大的上唇部血管与神经特征，损伤的风险就越多低，术后咳嗽和不适也将越多严重。 Wang等分析了基于GTR的突根伸展，指出胶原蛋白凝胶在突根伸展过程中是一种可靠的替代方案，因为成品胶原蛋白凝胶容易赢得且厚度光滑，通过胶原蛋白凝胶的使用，可以倡导初级创面伸展、血管降解、空间转化成和维持血凝块保持稳定性亦然更多的伤西南侧肿胀，构成新的下端。还有分析证实，除了GTR天然屏障凝胶，XCM同样适合于骨牛短时间内疗程展开突根伸展，可以代替自体组织（一般来讲软骨）减低突槽嵴的量和低度，能够有效地疗程单突MillerⅠ/Ⅱ类突齿龈退缩，在突根伸展率和角化齿龈增宽百分比上面除此以外与CAF+软骨花瓣的结果类似；Kasaj通过扫描电子显微镜左图形对XCM的构件展开通过观察，发现来源于猪的无细胞角质层组分保持着更佳的可视化胶原蛋白组分构件上，可以让周围粘液和成肝脏向其内层生长，终于成为人体自身组织。 因此在不管基于何种状况而只能展开骨牛超级任天堂的病由此可知，使用GTR天然屏障凝胶和XCM等替代材料，组织量不受限制又可以不致NADP术区的减低，降低了椅旁操作时间，而且还可以改变薄齿龈生命体改进型为厚齿龈生命体改进型，甚至倡导许多学生突槽骨构成。本病由此可知病患上唇部骨牛厚度为数不多2.2mm，且上唇相结合体较浅，一斜供区取花瓣只能给予足够长度和宽度的超级任天堂花瓣，病患由于对疗程的畏惧只能接受在两斜上唇部除此以外展开疗程氢化超级任天堂花瓣，故仅在42、43启动子引入软骨花瓣超级任天堂，33～41引入多糖凝胶引导的GTR系统设计展开根面伸展。 3.2软骨花瓣 Zucchelli等的分析另据了通过疗程氢化一般来讲花瓣并在人体内去角质层赢得的软骨花瓣展开种植体周黏凝胶退缩的废弃，随访20个翌年，赢得了96.3%的废弃率；据不基本上统计数据，可吸收和不应吸收的GTR天然屏障凝胶的根面伸展率为48%～87%。本病由此可知通过该方式所赢得的软骨，与传统意义方式赢得的角质层下软骨不同之所在位置在于：它先是通过使用装15号疗程支架的安全和疗程刀柄低纯度一般来讲齿龈花瓣，刀柄在刀刃植1.5mm所在位置构成止点，较易遏制切取的植度，防止切取太植伤及关键性解剖区，必要疗程切割的耐用性及超级任天堂花瓣厚度的恰当性，取下来的一般来讲齿龈花瓣透过支架去角质层（0.3～0.5mm），低纯度出一个1.0～1.2mm厚、光滑恰当的软骨花瓣，因为其更相似角质层，有更加近和保持稳定的软骨，前期更不容易再次出现收缩；氢化的齿龈花瓣厚度等于1.5mm，疗程部位出血并不多，咳嗽感极小甚至不太可能，肿胀也快，一般在7～10d后就才会基本上再继续长出角质层组织。 3.3疗程凸起的建筑设计及缝所在位置理 疗程齿龈花瓣需向冠方提升超越去角质层化的，为不致垂直凸起而致使的血供损伤以及尽量降低肿胀后构成人眼可见的瘢痕，疗程凸起建筑设计为一个宽的包袋花瓣，素质凸起更容易突间范围内的紧密贴附及超级任天堂花瓣的对接，增强了从突间来源的血液供应。缝为了让整形附加以便更多地将冠向篡位的齿龈花瓣展开油压互换，不同于国外分析者为了让邻接点的油压缝，透过整形附加在突面的坚实粘接，使油压互换更为可靠，更有亦然齿龈花瓣的保持稳定，从而更有一个保持稳定的空间亦然下端的构成。综上所述，透过CAF联合自为动软骨花瓣疗程突齿龈退缩是一种安全和可自为的疗程分析方法。 原始出所在位置：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容明灯.冠向篡位花瓣联合自为动软骨花瓣疗程下前突突齿龈退缩[J].西南侧腔疾病防治,2018,26(11):722-726.